保险公司应否赔偿非医保范围内用药费用

【案情】

　【分歧】

　【评析】

　　笔者同意第二种意见。

　　首先，从张某的角度来看，作为受害者其进行治疗的目的是尽快恢复健康，其在被治疗的过程中，对医疗机构使用何种药物进行治疗不是张某所能控制的，如果让张某为非医保用药费用买单，显然是损害了张某的利益，对张某来说也是不公平的。

　　其次，从该保险条款的效力来看，“按照国家基本医疗保险”标准进行赔偿，该条款尽管没有免除或者减轻保险人责任的文字表述，但同样起到了部分免除或者减少保险人理赔责任的效果，在性质上仍属于免除保险人责任的条款。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”本案中，保险公司未提供证据证明其对该条款进行了提示或说明，所以该条款对投保人不产生法律效力。

　　综上所述，张某医疗费中非医保用药的费用保险公司应该赔偿。

　　(作者单位：江西省资溪县人民法院)

　　来源：中国法院网 孙克涛