人身损害赔偿纠纷中，医保报销部分，侵权人是否仍应当支付？

　　一、基本案情

　　2014年5月4日，香叶公司职员王某驾驶公司的汽车外出联系业务，行至一路口时，因刹车不及时将一名骑电动车的妇女李某撞翻在地。王某将李某送进市第一医院。经诊断：李某左胫腓骨远端开放性骨折、左小腿皮肤挫裂伤、头部左肘部挫伤。伤愈后，伤者被鉴定为十级伤残。

　　事后，交警部门认定王某承担事故的全部责任。李某伤愈后索赔未果，遂将王某、香叶公司以及为肇事车承保的保险公司一并诉上法庭，请求法院判决三被告承担医疗费8.4万元，以及营养费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、车损、误工费等损失5万元。

　　王某辩称，自己系香叶公司职工，在事故发生时，正从事职务行为，相关赔偿责任应由香叶公司承担。

　　香叶公司辩称，对发生交通的事实、后果及事故责任均无异议，但该公司的肇事车辆已在保险公司投保，而且车祸也发生在保险期内，应由保险公司与香叶公司一起承担赔偿责任。

　　保险公司辩称，李某出示的8.4万多元医疗费票据中，从其自己口袋中掏出的仅4千元，其余均是市基本医疗保险基金大病统筹支付的。李某向香叶公司、保险公司索赔医疗费时，应先将医保中支出的费用剔除，即只应索赔其自费的4千元，否则按8.4万多元索赔，李某反而会因受伤而盈利，这有悖保险法的损失“填平”原则。

　　二、法院裁判情况

　　一审法院认为，社会医疗保险是国家通过立法强制实施的，不以营利为目的，由国家给予适当经济帮助和医疗服务的一种社会保障制度，属于政策性保险。医保的费用按规定由用人单位和职工个人共同缴纳。受害人因侵权行为受伤住院治疗，由社会保险机构为其支付部分医疗费用，是其履行缴纳保险费义务后才享有的权利，属于受害人投保后带来的收益。

　　况且，医保提供的只是最基本的医疗保障，有一定的限额，该基金的使用会直接影响到受害人以后就医时的自付部分的比例，因此，医保支付的医疗费属于受害人的实际损失，不应从其主张的医疗费中扣除。遂判决：医疗费8.4万元由保险公司和香叶公司按比例承担;同时，法院还就伤者的营养费、住院伙食补助、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等作出了赔偿判决。

　　香叶公司、保险公司提起上诉认为，伤者从医保中支出的医疗费，并不是自费产生的实际损失，不能向侵权人索赔，否则伤者获取双份医疗费便是不当得利，与保险法和侵权责任法的“填平原则”相悖。

　　二审法院认为，社会医疗保险事关公共利益，侵权人和被侵权人都不能从中获取额外的利益。社会保险法第三十条规定，“医疗费用依法应当由第三人负担.第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”依此规定，在第三人侵权的情形下，基本医疗保险基金在发挥其救助功能之后，即取得了向侵权人的追偿权，但本案一审时医保中心未参加诉讼，可能有损公共利益。

　　因此，应将案件发回一审法院重审，通知社保中心可以参与诉讼并向侵权人追偿其垫付的医疗费。故以“一审法院审理中基本医疗保险基金管理机构未参加本案诉讼，其判决结果有可能影响基本医疗保险基金的利益”为由，撤销一审判决，发回重审。一审法院重审后，向社保中心通知了本案的诉讼情况，社保中心以具有独立请求权第三人的身份主张香叶公司、保险公司向其支付8万元。

　　一审法院重审判决：医疗费8万元由保险公司和香叶公司向社保中心支付;香叶公司、保险公司向李某支付医疗费及营养费、住院伙食补助、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计5.4万元。该判决已经发生法律效力。

　　来源：华律网