工伤认定申报材料及示例

工伤认定申请提交材料

　有下列情形的，还应当分别提交相应证据：

工 伤 认 定 申 请 表

　有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：

　　(一)职工死亡的，提交死亡证明、火化证明、销户证明;

　　(二)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交司法机关的证明或者其他相关证明;

　　(三)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交司法机关的证明或者相关部门的证明;

　　(四)上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明;

　　(五)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明和死亡职工病历;

　　(六)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明;

　　(七)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认;

　　(八)如委托他人办理的需要提供授权委托书和委托代理人的身份证明。

　　以上材料(证据)均审核原件(用人单位的营业执照、组织机构代码证或其它依法成立的登记证书除外)留复印件。

　　7、受伤害职工或者其近亲属、工会组织意见栏应提出对具体部位工伤认定申请并签字。

　　8、用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。