电子病历发展中存在的问题及解决方法

1电子病历发展中存在的问题

1.1急需卫生信息立法纸制病历由医务人员书写签名就有法律效应，并做为法律依据文件被社会广泛使用，起着医疗纠纷取证、公检法立案调查取证，交通事故取证、社会医疗保险取证等法律凭证作用。而电子病历作为病历未来的发展趋势，我国目前尚未得到法律上的认可与保障。由于电子病历具有易更改且不留痕迹的特点，对其安全性没有统一法规，对病历的所有权、授权范围没有统一明确的界定，在没有法律上的认可与保障的情况下，尤其举证倒置制度的实施，患者法律意识的不断增强，医患双方围绕病历举证的真实完整性将会引发更多的医疗纠纷。

1.2急需解决的技术问题电子病历是病人病历的数字化。电子病历系统实现病历信息的采集、存储、传递、表现和加工利用。(1)内容的表示问题:对病历内容的表示以单个患者为中心，这是病历的使用、存储和交换所要求的;对病人信息内容的描述必须是结构化的，这是电子病历信息后续处理的基本要求。由于病历内容的复杂性和使用上的习惯，对病历很难设计出一个统一的结构进行描述。(2)病历的存储问题:电子病历系统要求对病人的信息长期保存并随时可以获得。在传统的医院信息系统中，病人信息以数据库的形式进行存储，这些信息的存储管理是以支持日常业务管理为目的。出于数据库效率和容量管理方面的考虑，不可能长期将历史信息联机保存。出现了病人信息在脱离数据库仍然能够维持以个人为中心的结构并且随时可以获得的问题。(3)各种表格病历和专科病历的处理问题:医院中的各种表格病历和专科病历都有各自的结构，它们的内容是病历的重要组成部分，同时又有对其内容进结构化处理的各种需求。这样的内容类型繁多，很难针对每种情况开发专用的软件，在电子病历系统中对其进行统一的处理也是十分困难的问题。

1.3电子病历推广应用中的信息安全问题病历记录了患者的病情和整个诊疗过程，是患者的个人隐私，其内容具有法律效应。