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中华人民共和国药品监督行政执法文书

行政处罚结案报告

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案由：____________________________________________________________

案件来源：________________________________________________________

　　被处罚单位：__________________　法定代表人(负责人)：______________

　　立案日期：______年____月____日　处罚日期：______年______月______日

　　处罚文书号：______________________　结案日期：______年____月____日

　　承办人：________________________　 填写人：_______________________

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　　处罚内容：

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　　执行结果：

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　　执行方式：

　　1．自动履行2．复议结案3．诉讼结案4．强制执行5．其他

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　　归档日期：　　　　 档案归类：　　　　 保存期限：

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　　审批意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 主管领导签字：____________

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日

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 　注：本文书一式二联，第一联随卷存档，第二联上报。