纠正血小板异常预防手术后大出血

摘要：手术后出血引发的医疗纠纷时有发生，而血小板数量和功能异常导致的手术后大出血，是外科医师极易忽略但可控的医疗风险。血常规检查，外科医师更多关注血红蛋白和白细胞，而忽视血小板数量。手术后血小板明显降低的出血患者应该及时补充新鲜血小板帮助止血。

　正文：

　　手术后大出血案例

　《临床输血技术规范》关于输注血小板的规定

　手术后大出血纠纷案例分析

　　上述发生在三甲医院手术后大出血导致患者死亡引起医疗纠纷案例，其大出血都与血小板功能相关。血小板具有维护血管壁完整性的功能，能够随时沉着于血管壁以填补内皮细胞脱落留下的空隙，对内皮细胞的修复具有重要作用。当血小板减少到50×109/L以下，微小创伤或仅血压增高也能使皮肤、黏膜下出现瘀血点，甚至大块瘀斑。

　　外科手术无法避免出血，对症治疗就是输血。全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或存在持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30%患者。但是在成分输血要求下，应该综合考虑：⑴红细胞或血红蛋白作为判断出血量的指标，输红细胞不会遗漏。⑵新鲜冰冻血浆用于凝血因子缺乏的患者。上述2个案例显示，外科医师一般不会遗漏补充血浆，包括补充凝血因子的药物。⑶外科医师一般比较关注血常规检查关键指标血红蛋白(是否存在出血)和白细胞(是否存在感染)，而对于血小板数量和功能关注相对不足。临床几乎没有补充血小板的药物，因此不能通过药物解决血小板缺乏。因此，必须通过输注新鲜血小板解决血小板缺乏引起的手术出血。

　　来源：网络