案情介绍
小明为某公司的职工,入职时,王刚与公司商量,并签订合同,合同主要内容为公司不给自己缴纳保险费,将其费用算在他的工资内,如果发生工伤事故后一切费用由自己承担,双方均没有反对。
2015年,小明在工作期间不慎受伤。送去医院救治,被认定为四级伤残,花费医疗费用总计12万元。小明请求公司为其支付12万元医疗费用,公司拒绝支付,社会保险经办机构为小明从工伤保险基金中先行支付。后该机构向公司追偿小明的12万元医疗费用,公司拒绝支付,理由是公司与职工小明达成书面约定,发生事故后,一切费用由小明自己承担,社会保险经办机构应当向小明追偿。
双方不和,社会保险经办机构将该公司诉至法院,请求法院支持关于要求该公司支付12万元费用的诉讼请求。
法院最终支持了社会保险经办机构的诉讼请求,理由是什么呢?我们来好好分析分析。
一、分析公司与小明签订合同的效力?
很多时候,企业往往会与职工签订有关不缴纳工伤保险的合同,这时我们就要来分析合同的效力。一般来说,工伤保险是国家强制企业为员工缴纳的险种,以维护职工的合法权益。根据《合同法》第52条第5款规定:“违反法律、行政法规强制性规定”的合同会被认定为无效。公司与小明签订有关不缴纳工伤保险的合同无效。
二、小明符不符合享受工伤保险待遇的情形?
根据《工伤保险条例》的规定:“职工因工作原因受到工伤事故或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇,其中,经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,享受工伤待遇。”小明是在工作期间受伤的,符合该条法律规定有关享受工伤保险待遇的情形。
三、用人单位是否依法为职工缴纳工伤保险待遇?社会保险经办机构如果先行从工伤保险基金中先行支付,应当向谁追偿?
在本案例中,由于公司未依法给小明缴纳工伤保险费,发生工伤事故后,公司拒绝支付工伤保险待遇,社会保险经办机构从工伤保险基金中先行支付了小明的医疗费12万元。
根据《工伤保险条例》规定:“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付,从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的,社会保险经办机构可以依照本法第63条规定追偿”。
但是,现实生活中也存在由于第三人的原因造成职工受伤,这时追偿的主体便发生改变,根据《工伤保险条例》的规定:“第三人原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付,工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。”
所以,在面对现实生活中出现的工伤事故,我们要注意分析造成工伤事故的主体,区别对待,适用对应法条。本案中,不存在第三人造成小明受伤,所以应当向小明所属公司追偿。
四、工伤保险基金与用人单位分别需要支付哪些费用?
根据《工伤保险条例》的规定,由工伤保险基金支付的情形包括以下九种:
1、治疗工伤的医疗费用和康复费用;
2、住院伙食补助费;
3、到统筹地区以外就医的交通食宿费;
4、安装配置伤残辅助器具所需费用;
5、生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;
6、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;
7、终止或解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;
8、因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;
9、劳动能力鉴定费。
由用人单位支付的费用包括以下三种:
1、治疗工伤期间的工资、福利;
2、五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;
3、终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。
在本案中,由于公司未给小明依法缴纳工伤保险费,其医疗费用总计12万元应当由公司承担。除去医疗费用外,公司还需要支付的费用包括以下几种:
1、治疗工伤期间的工资、福利;
2、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴
3、生活护理费;
4、劳动能力鉴定费。
在现实生活中发生的工伤事故,针对用人单位是否为员工依法缴纳工伤保险费,用人单位和工伤保险基金支付的费用有所不同。我们必须认真分析,只有这样,才能更好维护自己的利益!
来源:网络
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