医学生参与临床，构成医疗过错吗

病患截肢引发争议

被推定医疗过错

　有过错无因果担何责?

　　倪国平、附属医院均不服一审判决，分别向岳阳市中级人民法院提出上诉。

　　倪国平在上诉中请求，包括精神损害抚慰金在内，附属医院应赔偿90万元。主要理由是鉴定意见所认定的责任参与度显著过轻。气性坏疽强调早期预防、早期诊断、早期治疗，而附属医院不仅在这三个关键环节中均存在重大过失，更是存在截肢的告知同意、审批、指征等重大过失。其中，导致患者损害的关键，是李健无医师资质，缺乏基本临床经验，附属医院应对此承担80%的责任。

　　附属医院在二审开庭时提出，双方共同抽签选定的司法鉴定机构，已经确定了过错程度和参与度。该结论以患者所接受的整体治疗作为评判基础，具有科学性。李健作为医疗辅助人员，在上级医生的指导下，参与诊疗和治疗过程，其本身并不独立于医院诊疗行为之外，也不实质构成对倪国平治疗的影响因素。此外，李健虽未按《病历书写基本规范》的要求签名，但违反的仅是卫生行政主管部门的要求，属于病历书写的瑕疵，系医院内部管理的范畴。

　　亲爱的读者，医疗机构对损害的发生具有主观过错是其承担侵权责任的依据之一，如果患者在医疗过程中受到损害，通过医疗过错参与度的评定，可以确定医方有无过错，过错大小或比例。附属医院在安排不具备执业资质的医学生参与临床中，存在一定的过错，但这是患者损害的直接原因吗?附属医院不服一审判决，提出上诉后，法院二审会是什么结果呢?

　　答案：

　　岳阳市中级人民法院审理认为,根据司法鉴定意见，附属医院的过失行为在患者左下肢截肢损害后果中的原因力大小为轻微因素，建议参与度为1%-20%，患者的损伤及自身身体素质系导致该损害后果的直接及根本因素，故倪国平的损害后果应由其自身承担主要责任，综合考量附属医院的过失，以及无资质的李健参与诊疗活动，违反诊疗规范亦具有一定过错的因素，一审法院据此酌情确定附属医院承担20%的责任，并未超出司法鉴定意见建议的范畴，予以支持。

　　对于附属医院安排李健参与诊疗应否承担责任的问题，李健不具有执业医师资格，却被作为经治医师，参与对倪国平的诊疗活动。对此，附属医院虽有一定过错，但李健在倪国平的诊疗活动中仅参与了一些辅助性工作，且根据南方医科大学司法鉴定中心对一审法院出具的告知函，其中明确无论李健有无资质，该中心作出的医疗过失参与度结论都无变更，足以证明李健无执业医师资格与倪国平截肢这一损害后果之间无因果关系。一审法院因李健的资质问题再判决附属医院承担25%的赔偿责任缺乏法律依据，应依法予以纠正。

　　截肢对倪国平造成的精神损害是不可逆转的，且该损害后果与附属医院的过失行为有一定的因果关系，故倪国平请求赔偿精神损害抚慰金，应当得到法院的支持。 2018年1月29日，岳阳市中级人民法院作出终审判决，撤销原判，判决附属医院赔偿倪国平23.4万余元。

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